В качестве предпочтительного препарата для начала терапии сахарного диабета второго типа (СД2) ADA продолжает рекомендовать метформин. Его применение следует продолжать, пока препарат переносится и не появляются противопоказания к его приему, следует из рекомендаций.
Представлены следующие новые рекомендации:
- Ранее назначение комбинированной терапии может рассматриваться у некоторых пациентов в начале лечения.
- При выборе фармакотерапии должен использоваться пациент-ориентированный подход. Стоит рассматривать сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, риск гипогликемии и побочных эффектов, влияние на массу тела, а также стоимость лечения и предпочтения пациента.
- Для пациентов с СД2 и установленными атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями (АССЗ) или признаками высокого риска, хронической болезнью почек или сердечной недостаточностью ингибиторы SGLT-2 или агонисты ГПП-1 с доказанной пользой для сердечно-сосудистой системы рекомендованы как часть сахароснижающей терапии, независимо от уровня HbA1c и при учете факторов, индивидуальных для пациента.
Как отмечается в документе, в рандомизированных исследованиях снижение сердечно-сосудистых событий среди ингибиторов SGLT2 продемонстрировали эмпаглифлозин, канаглифлозин и дапаглифлозин, а среди агонистов ГПП-1 – лираглутид, семаглутид, дулаглутид.
Для пациентов без АССЗ, сердечной недостаточности или хронической болезни почек выбор второго препарата в дополнение к метформину пока не очевиден из данных исследований. Поэтому выбор должен быть основан на минимизации побочных эффектов, в особенности гипогликемии и набора веса, стоимости лечения. Те же соображения применимы и при выборе третьего препарата для достижения гликемических целей.
Анастасия Теслина
